Расширение межполушарной щели у грудничка что это

К малым аномалиям развития сердца (МАРС) следует относить анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. Этиологической причиной малых аномалий развития сердца, является наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия, имеющая различные клинические проявления, зависящие от степени пенетрантности гена. Ряд малых аномалий могут иметь дизэмбриогенетический характер. Не исключается воздействие различных экологических факторов: физическое, химическое воздействие, нарушение микроэлементного гомеостаза, влияние геопатогенных зон.

К малым аномалиям сердечно-сосудистой системы, с высокой генетической предрасположенностью, относятся :

• пролапс митрального клапана;
• дополнительные трабекулы левого желудочка;

Для последних характерен аутосомно-доминантный тип наследования.

МАРС могут исчезать в процессе онтогенетического развития. К ним относятся:

• открытое овальное окно;
• удлиненный Евстахиев клапан;

Последний после периода новорожденности обычно значительно уменьшается по длине и претерпевает обратное развитие. Так же нестабильный характер имеет синдром пролабирования митрального и трикуспидального клапанов.

Для избежания субъективизма и последующей гипердиагностики МАРС, необходима их объективизация, посредством количественной оценки. В кардиологической практике количественная оценка широко применяется при исследовании глубины пролабирования митрального клапана. Также количественный подход применяется при определении длины удлиненного Евстахиева клапана, дилатации магистральных сосудов, атриовентрикулярных отверстий, числа дополнительных трабекул.

Когда идет речь об отнесении какого-либо структурного дефекта в сердце к МАРС, необходимо помнить, что принцип оценки по функциональной значимости является условным. Двухстворчатый аортальный клапан обычно не приводит к нарушению аортального кровотока, однако именно при этой аномалии развития частота внезапной смерти выше, чем в популяции. Хорошо известно, что какая бы не была опухоль сердца: злокачественная, доброкачественная-она злокачественна по своей локализации. По этой причине рассмотрение МАРС только с точки зрения изменения структуры органа опасно и чрезвычайно вредно. С другой стороны преувеличение функциональной значимости стигмы в сердце также не оправдано. В каждом конкретном случае структурная аномалия в сердце должна быть оценена в прогностическом плане.

Открытое овальное окно

Можно отнести к малым аномалиям развития сердца, поскольку при этом состоянии шунтирование крови практически не наблюдается. В клинической оценке открытого овального окна имеет значение возрастной фактор. У новорожденных детей открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс синдром, в то время как у подростков данная аномалия протекает латентно, субклинически. При первичной легочной гипертензии наличие открытого овального окна является прогностически благоприятным признаком, и продолжительность жизни таких больных больше, чем при отсутствии этой микроаномалии. В данном случае, возникающий шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение заболевания.

ЭхоКГ критерии

Двухмерная ЭхоКГ

1. Перерыв эхосигнала от межпредсердной перегородки в области овального окна.
2. В отличии от дефекта перегородки в области овального окна при открытом овальном окне стенки перегородки постепенно (клиновидно) утончаются, а при дефекте виден обрыв структуры.
3. Отсутствуют гемодинамические нарушения, характерные для дефекта межпредсердной перегородки (объемная перегрузка правых отделов, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки).

Допплер-ЭхоКГ

1. Турбулентный поток крови в области овального окна.
2. Нормальные показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии (в случае изолированного открытого овального окна).

Расширение межполушарной щели у грудничка

Правильное и своевременное развитие всех органов у новорожденных – это залог здоровья и нормальной адаптации ребенка в будущем, поэтому в таком малом возрасте важно вовремя диагностировать все отклонения и принять меры по их устранению.

В статье вы узнаете, что значит диагноз «расширение межполушарной щели» у грудничка, по каким причинам это происходит.

При проведении обследования головного мозга новорожденного (УЗИ, нейросография, томограмма) помимо выявления других патологий врачи смотрят на размер межполушарной щели. Данное расстояние – это анатомическая особенность малыша, оно считается нормальным, если меньше 3 мм.

У грудничков межполушарная щель может быть расширена по причинам, среди которых можно отметить:

• болезнь матери во время беременности;
• кесарево сечение при родах;
• между полушариями мозга скапливается жидкость.

Следует безотлагательно обратиться за консультацией к детскому невропатологу, если вы заметили, что малыш:

• постоянно возбужден;
• плохо спит;
• на резкие звуки реагирует криком;
• проявляет беспокойство при изменении атмосферного давления.

Расширение межполушарной щели является только одним из признаков некоторых серьезных нарушений, поэтому врачи при диагностике анализируют взаимосвязь этого симптома с другими клинически выраженными нервными изменениями. При легкой степени расширения щели или изолированном расширении лечение не проводится, так как эти состояния безопасны для ребенка, в других случаях его обязательно назначают.

При скоплении жидкости между полушариями мозга, детям в комплексе прописывают прием таких лекарств:

• препараты для вывода жидкостей;
• аспаркам, который является источником K и Mg для организма;
• витамин Д3, при недостатке витамина Д.

Стоит также отметить, что наличие расширения межполушарной щели у грудничка не является основанием ставить диагноз внутричерепная гипертензия.

Таким образом, если у вашего малыша расширена межполушарная щель, но при этом он правильно развивается и здоров, то не нужно переживать и нервничать, самое главное – это вовремя проходить плановые осмотры у врачей.

Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов

Значение этих микроаномалий до конца не раскрыто. Обычно эти отклонения в детском возрасте не вызывают клапанной регургитации и/или препятствие току крови и проявляются лишь функциональным систолическим шумом, иногда имитирующим врожденный порок сердца. Предрасполагают ли микроаномалии хорд и папиллярных мышц к возникновению во взрослом возрасте недостаточности клапана полностью не изучено. Вероятно данные аномалии являются предрасполагающими к ревматическому и инфекционному эндокардиту, а также пролабированию митрального клапана у детей и, как следствие, — недостаточности атриовентрикулярного клапана у взрослых. Подклапанный аппарат левого атриовентрикулярного клапана имеет большое разнообразие строения (рис.158).

Рис.158

Аномалия строения папиллярных мышц: одна папиллярная мышца, располагающаяся в области верхушки, запирательная функция клапана не нарушена.

Наиболее часто в детском возрасте встречается нарушенное распределение хорд к передней или задней створке митрального клапана.

Нарушенное распределение хорд к передней (задней) створке митрального клапана

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной створки.
2. Дополнительные эхосигналы от сухожильных образований в выходном тракте левого желудочка в систолу.

Двухмерная ЭхоКГ

1. На эхокардиограмме эхосигналы сухожильных образований от передней (задней) створки преимущественно ориентируются в центре или у основания.
2. Отсутствуют проявления митральной недостаточности (дилатация левого предсердия и желудочка).

Допплер-ЭхоКГ

Отсутствие значимого градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, а также левым желудочком и аортой.

Пролапс митрального клапана

Среди ультразвуковых методов диагностики первичного пролапса митрального клапана предпочтение отдается двухмерной эхокардиографии, так как при одномерной отмечается большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. При двухмерной эхокардиографии необходимо измерять площадь атриовентрикулярного клапана и окружность атриовентрикулярного кольца, которые у детей с пролапсом митрального клапана достоверно больше, чем у здоровых. Иногда удается выявить нарушение архитектоники створок, удлинение, нетипичное крепление и неправильное распределение хорд. Конечный диастолический диаметр левого желудочка у детей с первичным пролапсом митрального клапана уменьшен: у одной трети соответствует 5-й и у половины 25-й процентили. Сочетание уменьшенной полости левого желудочка с увеличением площади митрального клапана способствует возникновению клапанно-желудочковой диспропорции, которая является одним из патогенетических аспектов пролабирования створок.

Расширение межполушарной щели у ребенка-грудничка: что делать?

От того, насколько правильно у ребенка развиты все органы и их системы к моменту рождения, зависит, как он будет адаптироваться к жизни в дальнейшем и каким будет его здоровье. Именно по этой причине важно своевременно выявить все имеющиеся отклонения и по возможности устранить их.

Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики

Размер межполушарной щели у каждого малыша индивидуален, но он не должен превышать три миллиметра.

Среди наиболее точных диагностических процедур, касающихся головного мозга, для детей, не достигших года, является нейросонография. Процедура известна с девяностых годов прошлого века.

Это тоже самое УЗИ, а возможность исследовать внутричерепное пространство позволяют роднички, которые есть у каждого младенца. Датчик смазывают специальным гелем, обеспечивающим лучшее скольжение по головке малыша, прикладывают его к этим естественным отверстиям у крохи.

Ультразвук может определить серьезные патологии головного мозга или исключить их, а также ответить на вопрос, почему увеличена межполушарная щель. Это исследование недорогое, очень простое, не требующее специальной подготовки, но достаточно информативное. Оно дает возможность выявить даже те нарушения, которые возникли еще во внутриутробном периоде.

Увеличение щели между полушариями и субарахноидального пространства у ребенка грудного возраста: причины и последствия

Основными причинами расширения межполушарной щели и субарахноидальной полости являются:

• недуги мамы за период беременности;
• родоразрешение оперативным путем (кесарево сечение);
• скопление жидкости между полушариями мозга.

В случае расширения этой щели за малышом необходимо наблюдение: важно следить, не увеличивается ли она еще сильнее.

Необходима срочная консультация детского невропатолога, если у ребенка к тому же:

• нарушен сон;
• постоянное избыточное возбуждение;
• пугается и кричит от резких звуков;
• часто рвет «фонтаном»;
• очень серьезным признаком нарушения нервной системы грудного ребенка является косоглазие и различные зрачки;
• избыточное увеличение окружности головки;
• выпячиваются и медленно зарастают роднички;
• глаза на «выкате» или закатываются так, что виден глазной белок;
• бывают судороги и частые подергивания подбородка и конечностей;
• носовые кровотечения;
• мраморные рисунки на дерме;
• становится беспокойным на перемены атмосферного давления.
  Косоглазие и различные зрачки у ребенка, как признак расширения межполушарной щели

Расширение щели между полушариями и субарахноидального пространства является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом некоторых неврологических патологий, таких как гидроцефалия (повышенное содержание жидкости в межжелудочковом пространстве) или внутричерепная гипертензия.

Также могут быть обнаружены аномалии развития мозга, кровоизлияния, кисты и опухоли мозга.

Не все эти диагнозы опасны, но детей с выявлением такой симптоматики нужно постоянно наблюдать.

Киста в головном мозге у грудного ребенка – это не что иное, как небольшой пузырек, который наполнен жидкостью. В лечении такой малыш не нуждается, но за ростом этих кист необходимо следить.

Врачей часто настораживает размер головы больше среднего. Но это вовсе не значит, что у каждого такого ребенка будет выявлена серьезная патология. Большие размеры головы могут быть связаны со многими причинами. Например, многие параметры в нашем организме связаны с наследственностью. Если папа, мама или ближайшие родственники носят шапку 60-го размера, то почему у ребенка не может быть окружность головы больше, чем у большинства ровесников.

Субрахноидальное пространство – это полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга. В этой полости находится спинномозговая жидкость и ликвор. В норме в нем находится около 140 мл ликвора, оттекающего из четвертого желудочка мозга головы через специальные отверстия.

Субарахноидальная полость расширяется параллельно с окружностью головы. При этом выпячиваются роднички, сроки их зарастания задерживаются. Если имеется локальное расширение этого пространства, то это значит, что циркуляция ликвора нарушена.

Если у ребенка с увеличенной межполушарной щелью обнаружены подобные отклонения, не стоит сразу впадать в панику. Большинство мелких отклонений у малышей не значат абсолютно ничего, ведь мозг ребенка в этот период активно развивается. Если заключения специалиста кажутся сомнительными, следует пройти еще раз ультразвуковое исследование в другой клинике, где эти выводы либо подтвердят, либо опровергнут.

Детская неврология – довольно молодая наука, которая сейчас постоянно сталкивается с различными по сложности проблемами. Это и недостаток качественной аппаратуры, и нехватка хорошо подготовленных специалистов. Несмотря на это, не стоит воспринимать любые заключения доктора в штыки, ведь это не что иное, как просто возможность удостовериться в полном здоровье своего ребенка, а, возможно, — вовремя начать необходимую терапию.

Для того чтобы своевременно выявить патологию, дети грудного возраста постоянно находятся под наблюдением участкового педиатра. На определенных этапах своего развития малыши до года несколько раз должны быть проконсультированы различными специалистами.

В этот перечень входит и детский невропатолог, которого следует посетить в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Не следует пренебрегать этими консультациями, чтобы потом не укорять себя. Подозрения на опухоль мозга и внутричерепную гипертензию требует немедленной госпитализации, серьезного обследования и длительного лечения. К счастью, большинство подозрений неврологов, чаще всего так и остаются подозрениями, но игнорировать их предписания не стоит.

Подробнее о нейросонографии и др. методах диагностики такой патологии

Нейросонография длится не более пятнадцати минут, малыши обычно хорошо ее переносят. Некоторые дети могут проспать всю процедуру, что совершенно не мешает ее проведению. Но бывают очень капризные крохи, которых никак не заставишь лежать хоть минуту спокойно, их может раздражать датчик, новая обстановка или даже врач, проводящий исследование. В этом случае необходимо взять с собой соску, бутылочку с питьем или любимую игрушку. Ультразвуковое исследование хорошо тем, что оно не имеет привязки к приему пищи, ведь известно, что некоторых детей невозможно заставить вытерпеть несколько часов без еды и питья.

Еще одним преимуществом этой процедуры является то, что малыша не забирают от мамы. Она может находиться рядом и даже задавать интересующие ее вопросы врачу. Иногда специалисту бывает нужно что-либо уточнить, например, о том, как протекала беременность, чем болела мать до родов или малыш на протяжении жизни. Всю необходимую информацию он может узнать от мамы, поэтому ее присутствие во время проведения нейросонографии просто необходимо.

Делать это исследование можно с первого дня жизни. Расшифровку данных проводит педиатр или детский невролог. Только специалист может связать данные исследования с имеющейся клиникой и выставить диагноз.

Если выявлены серьезные нарушения, иногда приходится прибегать к таким исследованиям, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методики дорогостоящи, на них уходит гораздо больше времени, поэтому их проводят только после сомнительных или настораживающих результатов нейросонографии.

МРТ на сегодняшний день является самым точным из всех известных исследований. С его помощью можно увидеть послойное изображение необходимого участка. Но обследовать грудничков таким образом очень сложно: во время процедуры нужно лежать неподвижно, а как от ребенка до года можно такое потребовать? Но бывают случаи, когда без этого исследования не обойтись. Если есть серьезная необходимость к проведению МРТ, малышу придется давать наркоз.

Методы лечения

При незначительном расширении лечение не проводится, но обследовать ребенка периодически все-таки необходимо. Если во время диагностических процедур в субарахноидальной полости обнаружено скопление жидкости, назначается лечение.

Обычно в перечень назначаемых средств входят:

• вещества, способствующие выводу лишней жидкости из организма;
• калие- и магниесодержащие препараты;
• витамины группы В;
• витамин Д3, если выяснилось, что в организме крохи его не хватает.

Если обнаружено сильное и прогрессирующее увеличение субарахноидальной полости, то вся терапия заключается в устранении причины, вызвавшей это нарушение. Если повышено внутричерепное давление, то назначают препараты, способствующие его снижению (мочегонные). Если к патологии привела инфекция, то маленькому пациенту назначают курс лечения антибиотиками.

гидроцефалия

Если у малыша обнаружена гидроцефалия без значительного увеличения желудочков и головы в целом, следует помнить, что в четырех из пяти случаев, она может сама к двум годам компенсироваться. Но слишком полагаться на это мнение не стоит, и если в нескольких клиниках на УЗИ подтвердили этот диагноз, то лучше пройти необходимое лечение.

Гидроцефалия опасна тем, что если под давлением жидкости голова сильно увеличилась, то ее размеры не придут в норму даже после лечения хирургическим путем. Также может снижаться зрение вплоть до слепоты, ребенок может отставать в развитии, бывает нарушена речь и другие важные функции организма.

Если во время начать лечение этого грозного недуга, то его исход вполне благоприятен.

Таким образом, если у ребенка увеличена щель между полушариями, но он нормально развивается, спокойно спит, не бывает слишком беспокойным, скорее всего, причин для волнения нет. Но консультацией врача пренебрегать не стоит.

Аневризма межпредсердной перегородки

Встречается при дисплазиях соединительной ткани достоверно чаще чем в популяции, отмечено ее сочетание с пролабированием митрального клапана. Аневризма чаще располагается в области fossa ovale. Вероятно, возникновение аневризматического выпячивания перегородки может быть связано со спонтанным закрытием дефекта у детей в возрасте до 5 — 6 лет. Отсутствие гемодинамических нарушений, дает в свою очередь, право, отнести небольшую аневризму межпредсердной перегородки к малым аномалиям развития сердца. Клинически аневризма может быть заподозрена по наличию щелчков в сердце, аналогичных таковым при пролапсе митрального клапана.

ЭхоКГ критерии

Двухмерная ЭхоКГ

1. Аневризматическое выпячивание в сторону правого предсердия в области овального окна, усиливающееся в систолу (рис.159 — 160).
2. Отсутствие объемной перегрузки правых отделов.

Рис.159

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна.

Рис.160

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна.

Расширение межполушарной щели: норма и отклонения

Многие родители при рождении ребенка сталкиваются с таким понятием, как расширение межполушарной щели. В некоторых случаях подобное явление несет в себе показатели в пределах нормы, в других же необходимо медицинское вмешательство.

Чтобы попытаться разобраться, что же такое межполушарная щель и ее расширение, предлагаем ознакомиться с информацией ниже.

Межполушарная щель: что это такое?

Прежде чем углубляться в познания о таком явлении, необходимо сразу же выделить, что расширение межполушарной щели в пределах нормы не является какой-либо патологией, а считается лишь некоторой анатомической особенностью ребенка.

Итак, что же такое расширение межполушарной щели? Это состояние, при котором происходит увеличение, располагающееся между двух полушарий головного мозга ребенка, по-другому это еще называется дилатация. Такое явление можно встретить, как в роддоме, так и на 5 или 6 месяцев рождения.

Незначительная дилатация фрагментов левого бокового желудочка (двойные белые стрелки)

В медицинской практике дилатация может быть физиологичной и не требовать повышенного внимания, а также с отклонениями от нормальных показателей, т. е. свидетельствовать о скоплении жидкости между полушариями головного мозга.

Для того чтобы понять, что же такое норма, а где отклонение, существует специальные показатели, на которые опираются врачи при наблюдении ребенка. Но при этом всегда нужно помнить о том, что ситуации бывают разные, смотреть нужно всегда лишь на патологические клинические проявления, которые могут угрожать здоровью малыша, а также на результаты данных проведенной дополнительной диагностики.

Как производится диагностика и норма показателей?

Норма показателей межполушарной щели

Возраст	Расширение межполушарной щели в пределах нормы (мм)
Новорожденный	3-4
1 месяц	3-4
3 месяца	3-4
6 месяцев	3-4

Именно на такие показали опираются врачи при диагностике.

Способ обследования

Для того чтобы определить, есть ли расширение межполушарной щели, проводится диагностика под названием нейросонография. Это новейший метод исследования, который проводится детям до 1 года рождения. На этой диагностике хорошо видна эхографическая визуализация головного мозга, а само исследование делается при помощи УЗД-датчиков через естественные отверстия, а именно задний или передний родничок, височную область.

Нейросонография. Сканирование через большой родничок

Нейросонография может проводиться сразу в роддоме при осложненных родах. Показанием к исследованию считаются такие причины:

• асфиксия или гипоксия малыша;
• тяжелое родоразрешение с применением специальных лекарственных средств;
• экстренное или плановое кесарево сечение;
• резус-конфликт у матери и ребенка;
• недоношенная беременность;
• выпячивание или западение родничка;
• осложненная беременность (вирусные или инфекционные заболевания, хромосомные патологии и т. д.);
• родовая травма ребенка при рождении или занесении инфекции;
• по шкале Апгар ребенку было поставлено менее 7 баллов в родовом зале.

Помимо этого, нейсонография также делается в возрасте 1 месяца в рамках проведения скринингового обследования. Также подобное медицинское исследование проводится в возрасте 3 месяцев и 6.

Не нужно бояться этого исследования. Оно абсолютно безопасно для малыша и занимает всего около 10 минут времени. Диагностика осуществляется лишь квалифицированным специалистом, который сможет расшифровать полученные данные и в случае необходимости дать заключение о проведении дополнительных анализов.

При осуществлении процедуры малыш не испытывает каких-либо болезненных ощущений и не нуждается в дальнейшем восстановительном периоде. Поэтому родителям не нужно лишний раз беспокоиться по поводу назначенной диагностики.

Какая симптоматика может присутствовать?

Каждый ребенок индивидуален, и поэтому его развитие может происходить не так как у других детей.

Многие мамочки обращают внимание даже на незначительные симптомы и начинают паниковать. Однако стоит отметить ряд симптомов, которые могут присутствовать у детей в грудничковом возрасте:

1. Ребенок гиперактивный и постоянно возбужденный.
2. После каждого приема пищи мама замечает, что малыш срыгивает.
3. В состоянии покоя или плача наблюдается дрожание подбородка.
4. На коже присутствует мраморный рисунок, т. е. на белых кожных покровах отчетливо виднеются синенькие или красненькие полоски.
5. Малыш таращит глаза либо же, наоборот, их закатывает.
6. Ребенок очень чувствительный на перемены погоды.
7. Кисты или стопы влажные даже при условии, что грудничка одели по погоде.
8. Родничок выбухает, пульсирует, быстро или медленно зарастает.
9. Тремор (дрожание рук).
10. Малыш начинает сильно реагировать на изменяющиеся внешние условия или раздражители (сильный звук, яркий свет и т. д.).
11. У ребенка нарушается сон, он часто просыпается с беспокойством ночью.
12. Вы замечаете, что ребенок начал ходить на цыпочках и т. д.

В таком случае, безусловно, необходимо обратиться к детскому наблюдающему вас неврологу, который назначит пройти соответствующую диагностику. Но при этом, если показатели будут в пределах нормы или немного отклоняться в сторону патологии, необходимо просто наблюдать за малышом. Делать это должен квалифицированный специалист. Запомните, ребенок имеет свойство расти и развиваться, а вместе с этим совершенствуется и головной мозг малыша. В некоторых случаях лучше заменить врача на другого или пройти нескольких специалистов, чем слушать указания одного доктора, назначающего сильнодействующие препараты на основании лишь одного анализа или одного из вышеперечисленных симптомов. Не нужно вовсе отказываться от медицинских услуг, нужно лишь найти толкового доктора, который сможет адекватно оценить состояние ребенка, а также дать свои рекомендации.

Что можно ожидать

Согласно медицинской статистике около 80% детей первого года жизни подвержены несуществующим неврологическим диагнозам, которые так сильно пугают родителей.

Если разбираться об этом по порядку, то можно выявить некоторую закономерность между устоявшимися принципами правильного развития и элементарного незнания некоторых особенностей детского организма.

В итоге, некомпетентность врачей, отсутствие должной диагностики и недооценка или переоценка имеющихся психоневрологических симптомов у малыша, становится причиной постановки самых страшных диагнозов.

К примеру, многие врачи при исследовании нейросонографии ставят диагноз патологическое расширение межполушарной щели, и как следствие внушают о внутричерепной гипертензии или по-другому повышенное внутричерепное давление (ВЧД) и других последствиях, хотя расширение межполушарной щели и внутричерепная гипертензия никак не связаны между собой.

На самом деле ВЧД – это тяжелая патология, которая требует повышенного внимания, и ставить диагноз на основании дилатации бессмысленно.

На внимание родителей, если вашему ребенку начнут ставить различные осложнения по результатам данных нейросонографии, обязательно требуйте дополнительной диагностики. Если вам ставится межполушарная щель и ее расширение более нормы, вполне возможно, что при обследовании ребенок мог крутить головой либо же были некоторые неточности в исследовании. В таком случае лучше лишний раз перестраховаться и пройти еще раз диагностику.

Лечение и дальнейшие действия

Прежде чем начинать лечение, необходимо убедиться в размерах межполушарной щели. Если присутствуют показания к проведению нейросонографии, врач проводит диагностику, смотрит присутствует ли межполушарная щель и измеряет ее размеры.

Если результаты данных, оцениваются, как норма, то такая легкая степень считается безопасной для малыша, и лечение в данном случае не требуется.

В других ситуациях, при скоплении жидкости между двумя полушариями мозга, может назначаться медикаментозная терапия:

• витамин Д при его недостатке в организме малыша;
• препараты, выводящие лишнюю жидкость;
• аспаркам, который препятствует выведению магния и калия из организма малыша;
• другие лекарственные средства.

В некоторых случаях врачи могут назначать массаж или электрофорез для исправления отклонения.

Итак, какой же можно подвести итог?

Если вам на нейросонографии ставят расширение межполушарной щели в пределах нормы или ее отклонение, здоровье вашего ребенка напрямую зависит от ваших дальнейших действий. Лучше всего в такой ситуации обратиться к другому специалисту, а если это будет необходимо, то и к третьему.

Нужно искать действительно высококвалифицированного доктора, который разбирается в детских неврологических симптомах и сможет дать адекватную характеристику того, что же нужно делать в такой ситуации. При этом искать нужно не по рекламному ролику, где в красках описывается ученая степень и т. п., а именно по рекомендациям таких же родителей, которые адекватно оценивают степень образованности врача и как именно он смог им помочь.

Также лучше всего сделать повторную диагностику, т. к. не исключен вариант, что первое исследование было ошибочным. Третьей рекомендацией является того, что не нужно пичкать малыша сильнодействующими препаратами без особой необходимости. Если малыш хорошо себя чувствует, он здоров, хорошо питается и спит, то расширение межполушарной щели требует лишь наблюдения со стороны врача.

Не нужно лишний раз переживать и нервничать по этому поводу, самое главное в этой ситуации – это планово проходить все осмотры и реагировать лишь на конкретные симптомы. Берегите своих детей, ведь никто кроме вас о них не побеспокоится.

Евстахиев клапан

Евстахиевая заслонка (заслонка нижней полой вены-valvula venae cavae inferioris) располагается на уровне передней арки нижней полой вены и, обычно после периода новорожденности не превышает в длину одного сантиметра или полностью рудиментируется. Клапан представляет собой складку эндокарда шириной в среднем до 1 см. У зародыша заслонка направляет струю крови из вены к овальному отверстию. После рождения при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет свое значение. По данным секционного материала Евстахиев клапан обнаруживается у 86% детей.

При популяционных исследованиях с использованием эхокардиографии, необычно длинный Евстахиев клапан (более 1 см) определяется у 0,20% населения, и рассматривается как стигма (рис.161). По нашим данным эта малая аномалия предрасполагает к суправентрикулярным аритмиям, верятно рефлекторно вследствие раздражения пейсмекерных образований предсердия.

Рис.161

Увеличенная Евстахиева заслонка нижней полой вены.

ЭхоКГ критерии .

Двухмерная ЭхоКГ:

Визуализация клапаноподобной структуры в правом предсердии в области впадения нижней полой вены.

Дополнительные трабекулы в полости левого желудочка

Могут быть единичными и множественными. Дополнительные трабекулы определяются в 16% аутопсий .

ЭхоКГ критерии

Двухмерная ЭхоКГ

1. Эхоплотное линейное образование, обнаруживаемое в двух плоскостях сечения и, не имеющее связи с клапанным аппаратом.
2. С помощью двух перпендикуляров в проекции длинной оси , проведенных на уровне папиллярных мышц и свободных краев митрального клапана полость левого желудочка условно делят на три отдела. В основе классификации трабекул, лежит критерий крепления их концов к стенкам левого желудочка. Если точки крепления расположены в одном отделе, то трабекула является поперечной, если в прилежащих, то диагональной, а при прохождении трабекулы от верхушечного к базальному отделу — продольной.

Поперечная локализация трабекул левого желудочка трактуется, как наиболее аритмогенная, так как может являться дополнительным путем проведения импульса, и следовательно может провоцировать синдром преждевременного возбуждения желудочков в виде двух вариантов: синдрома WPW и синдрома укороченного интервала P-Q . Диагональное или продольное расположение не приводит к нарушению функциональной характеристики левого желудочка, однако часто сопровождается систолическим шумом в сердце, имитирующим врожденный порок сердца.

Грудничковый массаж: обойтись нельзя делать

Еще недавно нельзя было представить себе родителей, сомневающихся в необходимости массажа детям до года. Вопрос ставился следующим образом: сколько курсов профессионального массажа до года вы рекомендуете? И по сколько сеансов каждый курс?

В последнее время ситуация немного изменилась. И вот уже некоторые мамы осторожно спрашивают: а нужен ли вообще профилактический массаж? Или можно без него обойтись?

Как грудничковый массаж стал популярным

Тут надо сказать, что наиболее бурный период расцвета детского массажа наступил в 90-е годы. В Советском Союзе его тоже делали, но больше по показаниям и не в таком объеме. Чаще родителям рекомендовали его делать самостоятельно.

А что случилось в 90-е? Разруха, зарплаты врачей резко упали. Необходимо было найти что-нибудь, приносящее побочный доход. И вот, наряду с изобретением концепций дисбактериоза и тотального лямблиоза, которые в свое время помогли выжить тысячам педиатров, возникла гениальная идея, что для нормального развития грудного ребенка крайне необходим профилактический профессиональный массаж.

Функционально узкая аорта

ЭхоКГ критерии:

1. Значение диаметра аорты, соответствующее 3-10 процентили нормального распределения популяции.
2. Отсутствие значимого градиента давления между аортой и левым желудочком.

При исследовании диаметра аорты у детей от 3 до 15 лет в популяции, нами выявлено варьирование данного размера в широких пределах. В этом отрезке онтогенетического развития просвет аорты увеличивается в 1,5-2 раза. Сравнение эхометрических показателей корня аорты у 1800 детей в возрасте 3-15 лет, выявило взаимосвязь диаметра аорты с антропометрическими показателями. Корреляционный анализ позволил обнаружить зависимость диаметра с ростом ребенка (r=0,872 у мальчиков, r=0,634 у девочек) и в меньшей степени с массой тела (r=0,574 у мальчиков, r=0,532 у девочек) и площадью поверхности тела. Значение диаметра аорты, соответствующее 3 — 10 процентили выявлено у 5,6% детей, зависимости от возраста детей не выявлено. Данный факт исключает влияние физиологических периодов интенсивного роста в онтогенезе на представляемость данного признака в обследуемой популяции. Приведенные нами данные позволяют сделать вывод о том,что узкая аорта является генетически детерминированной, либо врожденной малой аномалией развития сердца. Ни у одного из детей не выявлено клинических и/или гемодинамических признаков стенозирования. По данным допплерографического исследования кровотока в восходящей аорте отсутствовало диагностически значимое увеличение градиента давления, который в среднем составил 1,3+0,07 м/сек. Дети с функционально узкой аортой имеют характерную функционально-структурную организацию внутрисердечной гемодинамики, так у 91,2% мальчиков и 95,4% девочек выявлены пограничные значения диаметра правого желудочка, соответствующие 90 — 97 процентили. Конечно-диастолический диаметр левого желудочка имел тенденцию к увеличению (90-97 процентили) у детей до 7 лет, в то время как у детей старшего возраста соответствовал 25 процентили. Напротив, поперечный диаметр левого предсердия у детей до 7 лет обычно соответствовал 25-75 процентилям, в старшем возрасте увеличивался и, в большинстве случаев, превышал 75 процентиль.

В большинстве случаев у детей с функционально узкой аортой выявлено повышение мышечной массы левого желудочка, о чем свидетельствовали значения диастолической толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, соответствующие 90-97 процентили. Утолщение межжелудочковой перегородки отмечалось у 35,1% мальчиков и 34,1% девочек, а задней стенки левого желудочка у 80,7% мальчиков и 88,6% девочек. Отмечено сочетание функционально узкой аорты с другими аномалиями сердца-дисфункцией митрального клапана (25,7%), пролапсом митрального клапана (8,9%), дополнительными трабекулами в полости левого желудочка (10,8%).

Дети с погранично низкими значениями диаметра аорты имеют предрасположенность к возникновению суправентрикулярных и желудочковых аритмий, а также недостаточную работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам.

Расширение межполушарной щели у грудничка: причины, последствия, что делать?

Залогом здоровья и правильной адаптации малыша в дальнейшем является правильное развитие у него всех органов. Именно поэтому в самом раннем детстве очень важно своевременно выявить все проблемы со здоровьем ребенка и немедленно заняться их устранением. Из данной статьи вы узнаете, чем опасно расширение межполушарной щели у грудничка, что это такое и почему эта патология возникает у маленьких детей.

Причины

Во время обследования головного мозга ребенка врачи выявляют различные патологии, а также обращают внимание на то, какого размера межполушарная щель. Расстояние является анатомической особенностью новорожденного, его могут считать допустимым, только если оно менее 3 мм. Норма расширения межполушарной щели у грудничка зависит от его возраста. От рождения и до полугода она должна составлять от трех до четырех миллиметров. Если отклонение почти незаметное, то необходимо периодически проводить диагностику. Ну а если расширение межполушарной щели у грудничка 7-4 мм и больше, то необходимо срочное лечение.

Если у новорожденного была выявлена расширенная щель, размер которой превышает допустимую норму, то, возможно, это проявление наследственной особенности, которая передалась малышу от его родителей или самых близких родственников. Еще выделяют следующие причины ее возникновения:

• Гипоксия плода в период беременности.
• Накапливание жидкости между мозговыми полушариями.
• Травмы, к примеру, при кесаревом сечении.

Признаки

Практически во всех случаях, когда у новорожденного выявляют расширение щели, родители задаются вопросом о том, как это лечить. Однако, если расширение щели наблюдается в малой степени, то никакого лечения не нужно. Также терапию проводить не обязательно, если у малыша не выявлено других, беспокоящих его, признаков. Если же будет выявлена симптоматика, которая сопутствует клинической картине определенной болезни, то будут назначены необходимые медикаменты. К примеру, если у новорожденного отмечают признаки рахита, и он проживает в климатической области, где наблюдается недостаток света, то будет назначен прием необходимых витаминных комплексов.

Если выявлены симптомы, которые указывают на развитие внутричерепного давления, то будут назначены необходимые мочегонные средства. Также параллельно нужно употреблять препараты калия, тогда это предотвратит развитие гипокалиемии и гипомагниемии.

Также специалист может назначить определенные сосудистые препараты, которые призваны улучшить мозговое кровообращение, и средства с успокаивающим эффектом перед сном. Все это необходимо только в том случае, если присутствуют тревожные симптомы, которые говорят о неврологических проблемах.

Главное — режим

Стоит отметить, что проблемы со сном у новорожденного лечить нужно не посредством употребления медикаментов, а только с помощью нормализации режима дня. Необходимо, чтобы каждый день новорожденный был на свежем воздухе, а его комнату всегда следует проветривать, в детской должно быть немного прохладно и свежо, а не жарко и душно. Нужно изучить насколько в вашем доме спокойная обстановка: нет ли постоянных криков, громкой музыки и пр. Ведь эти факторы могут оказать отрицательное влияние на детскую психику, поэтому их быть не должно.

Диагностика

Как правило, именно от условий развития ребенка в самые первые годы жизни и будет зависеть его дальнейшая жизнь. Дальнейшее развитие целиком и полностью зависит от того, насколько сильно будут развиты у подрастающего человека органы чувств: зрение, обоняние, осязание и слух.

Межполушарная щель образуется у всех грудничков. Она является следствием особого строения человеческого тела. В медицинской практике она может быть естественной (физиологичной) и не требовать повышенного внимания, а также с отклонениями, что свидетельствует о скоплении между полушариями головного мозга жидкости.

Залогом более качественного лечения любой болезни является ее своевременная диагностика. Так, для определения патологий и нарушений в работе головного мозга у грудного ребенка врачи проводят целый ряд диагностических исследований, способных установить текущую картину всего происходящего в маленьком организме.

Нейросонография — это что?

Самым лучшим методом диагностики расширения межполушарных костей является нейросонография. Этот процесс представляет то же самое ультразвуковое исследование (УЗИ), но только точечное и больше направленное на исследование структур головного мозга и всего, что с ним связано. Оно предоставляет уникальную возможность заняться исследованием внутреннего пространства черепной коробки младенца, установив степень расхождения его костей головы.

Суть в том, что ультразвук позволяет сделать выводы касательно наличия в черепе малыша тех или иных патологий, связанных с расхождением костей на темечке. К нарушениям, выявляемым с помощью УЗИ, относят даже те, что были получены в самом начале жизни ребенка, еще в утробе матери.

Что же необходимо предпринять в данной ситуации и каково будет лечение?

Доктор Комаровский о расширение межполушарной щели у грудничка говорит следующее: если размер расширения незначителен, то лечение в данном случае не обязательно, так как велика вероятность, что оно самостоятельно исчезнет с возрастом. Также терапия не требуется, если расширение межполушарной щели представляет собой единственный фактор для беспокойства. Тем не менее, время от времени будет необходимо проводить осмотр у врача.

Лекарственные средства назначают при появлении дополнительных симптомов, которые характерны для того или иного заболевания. Так, если ребенок проживает в суровых климатических условиях с недостатком солнечного света климате, или у него присутствуют признаки рахита, назначают прием витамина D. Если симптомы свидетельствуют о развитии у ребенка внутричерепного давления, врач прописывает мочегонные средства, вызывающие отток лишней жидкости из мозга. Вместе с этим назначают прием препаратов, содержащих калий и магний.

Эффективность медикаментозного лечения

Если у грудничка присутствуют признаки неврологических нарушений, врач может прописать сосудистые препараты, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также успокаивающие лекарства для хорошего ночного сна ребенка. Но прежде чем приступать к лечению тревожного сна ребенка препаратами, сначала необходимо проанализировать общую атмосферу, в которой он проживает, причины сбоев. Проблема может быть решена и без помощи лекарств, нормализацией режима дня ребенка и исключением раздражителей.

Если увеличение межполушарной щели грудничка произошло в результате проникновения инфекции, то в этом случае врач прописывает курс лечения антибиотиками. Таким образом, заключение о расширении межполушарной щели у ребенка после прохождения УЗИ — просто констатация факта, если показатель лишь немного превышает норму.

Последствия расширения межполушарной щели у грудничка достаточно разные. В большей части случаев оно приводит к задержке развития. Поэтому так важно как можно скорее начать лечение, если оно необходимо. Его назначают на основании конкретного диагноза, поставленного не только по результатам нейросонографии, но и на основании определенных жалоб, перемен в поведении ребенка.

Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы

Является индикатором дисплазии соединительной ткани и наблюдается при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса и других наследственных соединительнотканных заболеваниях. Однако,эти МАРС могут наблюдаться в изолированном виде без внешних проявлений заболевания (идиопатическая дилатация корня аорты). При выявлении дилатированного корня аорты (90 и более процентиль кривой распределения) необходимо исключить постстенотическую дилатацию, аортоартериит, артериальную гипертензию и другие заболевания. Дети с широкой аортой без признаков соединительнотканного заболевания часто имеют, как внешние малые аномалии развития (аналогичные первичному пролапсу митрального клапана), так и другие МАРС (дополнительная трабекула левого желудочка, дилатация ствола легочной артерии, эктазия митрального кольца). При аускультации выслушивается акцент II тона, может определяться шум волчка на сосудах шеи. Вероятно, идиопатическая дилатация корня аорты является проявлением нарушения диспропорционального онтогенетического развития у детей с наследственно обусловленной предрасположенностью к слабости соединительной ткани.

Дилатация синусов Вальсальвы в отличии от аневризмы, не сопровождается какими-либо клиническими и гемодинамическими нарушениями функции сердца. Обычно наблюдается дилатация бескоронарного синуса в пределах 3 — 7 мм. Эти дети как и при идиопатической дилатации корня аорты имеют внешние стигмы соединительнотканной дисплазии. Аускультативно могут выслушиваться непостоянные щелчки. Прогностическая значимость дилатации синусов в детском возрасте не определена. В ряде случаев, при динамическом наблюдении за такими детьми в течении 2-3 лет, мы отмечали спонтанное исчезновение расширения синусов Вальсальвы.

Идиопатическое расширение легочной артерии

Характеризуется расширением ствола при отсутствии порока сердца и патологии легких. Дилатация ствола легочной артерии происходит на фоне наследственно обусловленной патологии соединительной ткани, что подтверждается одновременным обнаружением других маркеров соединительнотканной дисплазии сердца и частым выявлением расширения при наследственно детерминированных синдромах, например при синдроме Марфана. При аускультации может определяться систолический шум средней интенсивности на основании сердца, уменьшающийся при вертикальном положении. При идиопатическом расширении легочной артерии необходимо динамичное наблюдение и обследование.
«Медицинские Компьютерные Системы» 103460, Москва, а/я 58 Тел. Тел./Факс E-mail