Дарвин, не грусти: какую роль депрессия и самоубийства играют в процессе эволюции

Любое депрессивное расстройство сопровождается сильнейшей тоской и апатией, самобичеванием, на фоне которых нередко возникает желание решить все «одним махом» и свести счеты с жизнью. По статистике, около 17% людей, страдающих от подобного недуга, минимум один раз задумывались о самоубийстве. В Международной классификации болезней такого понятия, как «суицидальная депрессия», нет, но специалисты в области психиатрии употребляют этот термин для описания тяжело протекающих депрессивных синдромов, требующих не только немедленного медицинского вмешательства, но и госпитализации. Специалисты профильной клиники «Лето» предлагают пациентам и то и другое. У нас консультируют опытные, практикующие доктора, а при необходимости возможно пребывание в нашем стационаре, где созданы комфортные условия для терапии.

Депрессия как причина суицида

В соответствии со статистическими данными пик самоубийств приходится на пубертатный и молодой возраст (15–20 лет), кризис среднего возраста (40–50 лет), в группу риска попадают также пожилые люди (70–80 лет). Суицидная депрессия встречается в любой из перечисленных возрастных групп, но если этиология расстройства связана с наследственной предрасположенностью, особенностями воспитания и личности человека, попытку покончить с собой больной предпринимает под влиянием какой-либо психотравмирующей ситуации.

У подростков и молодых людей это:

• неразделенная любовь;
• буллинг в школе;
• провал на вступительных/выпускных экзаменах, отчисление из ВУЗа;
• семейные конфликты, развод, смерть одного из родителей;
• самоосуждение за какой-либо серьезный проступок;
• пережитое физическое и сексуальное насилие.

В последние годы по стране прокатилась волна самоубийств, связанных с участием в определенных группах в социальных сетях. Несмотря на то что правоохранительные органы постоянно борются с организаторами таких сообществ, на смену закрытым приходят новые.

Но психотерапевты подчеркивают, что при нормальной атмосфере в семье подросток никогда не будет задумываться о смерти всерьез. При суицидальной депрессии ими руководит страх наказания и отвержения, одиночество. Вместо поддержки со стороны родителей, он слышит только упреки, чувствует себя обузой для семьи.

Суицид в зрелом и преклонном возрасте

В этот период предпосылками для появления намерения покончить с жизнью обусловлены:

• смертью любимого человека;
• разглашением личных данных, информации интимного характера;
• потерей работы, банкротством, особенно на фоне большой задолженности перед банками или частными лицами;
• серьезным заболеванием, причиняющим постоянную боль и тяжелые физические страдания, сопровождающимся невозможностью обслуживать себя, выполнять элементарные гигиенические процедуры;
• страхом наказания, например, после совершения правонарушения.

Возможно, вне суицидальной депрессии, у человека хватит моральных сил пережить даже самую трудную ситуацию, взять себя в руки и найти силы жить дальше, начать все сначала. Но на фоне патологических изменений, дефицита серотонина, соматических осложнений противостоять навязчивым мыслям о суициде непросто.

Факторы риска развития суицидальной депрессии

Заболевание чаще встречается у людей с такими чертами характера, как мнительность, подозрительность, импульсивность. Нарушения психоэмоционального состояния — следствие несоответствия происходящего на самом деле внутренним представлениям об окружающем мире, взаимоотношениях с родственниками, противоположным полом, коллегами.

Попытки покончить с собой предпринимают лица, не умеющие идти на компромисс, инфантильные. Они не способны к долгосрочному планированию, правильному распределению финансов, не готовы к переменам. Они всячески избегают ответственности за свои поступки, часто стремятся переложить вину за происходящее на окружающих.

К эндогенным причинам суицидальной депрессии относят:

• прием лекарственных препаратов, оказывающих депресогенный эффект (это некоторые нейролептики, антиаритмические и антигипертензивные средства);
• самоубийство родственника или близкого друга;
• алкогольная и/или наркотическая зависимость;
• сопутствующие психические или соматические патологии.

Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Статья из сборника «Антология суицидологии: Основные статьи зарубежных ученых. 1912–1993. Молтсбергер Д., Голдблатт М. (Сост.), Когито-Центр, 2021.

Аннотация

Автор обосновывает психалгию, то есть, невыносимую душевную боль как главную переменную, связанную с самоубийством; выделяет основные мотивационные компоненты, которые приводят к суицидальному исходу; сравнивает симптомы депрессии и характеристики самоубийства.

Ключевые слова: самоубийство, психалгия, боль, потребности, депрессия.

Эдвин Шнейдман создал новое слово психалгия (псих + греч. algos – боль) для обозначения душевной боли, которая, усиливаясь, делает жизнь человека невыносимой и подталкивает его к самоубийству. Он подчеркивает психологический характер этой боли, напоминая читателям, что независимо от биологической подоплеки депрессии самоубийство связано с личностью человека. Сущность суицида не определяется нейрохимическими процессами, которые формируют физическую матрицу и определяют ее адекватное функционирование.

Бытующая у врачей психиатрических больниц и клиник традиция рассматривать самоубийство как следствие депрессии, шизофрении или алкоголизма (трех диагностических категорий, в которых его вероятность наиболее высока) отвлекает внимание от главного психологического феномена — душевного страдания. Когда внимание врача концентрируется на диагнозе, а не на пациенте, легко не заметить охватившие его невыносимые субъективные переживания.

Обращая внимание на важность психалгии как главной причины самоубийства, Шнейдман косвенно подтверждает современные данные, свидетельствующие о том, что панические переживания провоцируют суицидальные попытки чаще, чем собственно депрессия. Это согласуется с давно устоявшимся мнением, что пациенты с ажитированной депрессией, душевное страдание которых является чрезмерным, подвержены серьезному суицидальному риску.

Теперь, приближаясь к финалу своей карьеры в суицидологии, мне кажется, я могу выразить свою основную мысль буквально в трех словах: самоубийство вызывается психалгией. Под психалгией подразумевается страдание, мучение, раздражение, боль, психическая боль в голове, в душе, в сознании. Эта боль имеет психологическую природу, она возникает от чрезмерного стыда, вины или унижения, от одиночества или страха, от боязни старения или тяжелой смерти, или чего-то другого. Когда она появляется, ее реальность не вызывает никаких сомнений. Самоубийство совершается, когда психалгия оценивается человеком как нестерпимая душевная боль. Это означает, что суицид зависит и от различных индивидуальных порогов переносимости психической боли (Shneidman,1985, 1992)*.

Все прежние попытки установить зависимость самоубийства от простых непсихологических переменных — пола, возраста, расы, социально-экономического уровня, особенностей истории болезни (даже самых ужасающих), психиатрических категорий (включая депрессию) и т.д. — были (и остаются) обреченными на неудачу, поскольку игнорируют главную переменную, связанную с самоубийством,— невыносимую душевную боль, то есть психалгию.

По своей природе душевная боль связана с психологическими потребностями. Их удовлетворение является самой общей целью всей человеческой деятельности. Самоубийство имеет отношение к психологическим потребностям в том смысле, что специфическим способом останавливает причиняющий невыносимую душевную боль поток сознания. А эту боль, психалгию, вызывает блокада, срыв или фрустрация определенных психологических потребностей, удовлетворение которых человек считает (в определенный момент и при конкретных обстоятельствах) совершенно необходимым для продолжения жизни.

Самоубийство выполняет функцию не адаптации, а регуляции, поскольку направлено на снижение болевых ощущений, связанных с блокированными потребностями. В монументальном труде Генри Мюррея «Исследование личности» (Murray, 1938) приводится полный список психологических потребностей и их определения: самоутверждение, достижение, присоединение, агрессия, автономия, противодействие, самозащита, уважение, доминирование, демонстративность, избегание опасности, избегание позора, неприкосновенность, забота, порядок, игра, отвержение, чувствительность, поддержка и понимание.

Существует неразрывное отношение между самоубийством и счастьем — или, скорее, его отсутствием. Настоящее счастье — в отличие от принятых в XIX и XX веках материалистических определений, узко идентифицировавших его с простым отсутствием боли и наличием земных благ, — обладает особым магическим качеством (Spender, 1988). Конечно, существует мирское счастье от комфорта, избегания боли и психологической анестезии. Но истинное, магическое счастье имеет сравнительно мало общего с житейским комфортом; оно представляет собой скорее экстаз и изобилие потребления, которые можно испытать только в нежном детском возрасте. Когда я говорю, что самоубийство имеет отношение к счастью, речь идет о людях любого возраста — не о недостатке у них мещанского счастья, а об утрате магических радостей детства.

Основной задачей современной суицидологии является операционализация (и измерение) ключевой размерности психалгии. Приступая к ее решению, можно задать простой вопрос: «Насколько вам больно?» (Kropf, 1990).

Один из способов четко понять любого человека состоит в ранжировании (или Q-сортировке) 20 потребностей по степени их преобладания, то есть определении или описании его личности в терминах субъективных весов каждой из этих потребностей. Ранжирование можно осуществить, приписав каждой потребности индивида некоторое количество баллов, чтобы их сумма по всем потребностям оказалась равной 100. Этот способ позволяет оценивать разных людей (или одного человека в разное время) посредством метода постоянной суммы. Данная задача является несложной и занимает всего несколько минут. (Опробуйте методику, оценив вначале себя; затем проранжируйте какую-нибудь хорошо известную публичную фигуру, попросите коллег проранжировать ее, ранжируйте своих пациентов после каждого сеанса психотерапии, ранжируйте суицидентов и пациентов без суицидальных тенденций.)

В связи с самоубийством у каждого индивида можно выделить два набора диспозиций или наборы относительных весов упомянутых 20 психологических потребностей: (а) психологические потребности, с которыми индивид живет и которые определяют его личность в повседневном интрапсихическом и межличностном функционировании, то есть модальные потребности; и (б) несколько психологических потребностей, фрустрацию которых индивид не в состоянии вынести, за которые он готов умереть, то есть витальные потребности. У конкретного человека эти два типа потребностей психологически согласованы друг с другом. Витальные потребности актуализируются, когда личность подвергается угрозе или принуждению. Об этом регистре потребностей можно узнать, задавая человеку вопросы о его реакциях на неудачи, утраты, отвержение или унижение — «темные» моменты — в его прошлой жизни.

Путем интенсивной психологической аутопсии (Shneidman, 1977) обычно удается идентифицировать (или обозначить) каждое совершенное самоубийство в терминах двух или трех преобладающих потребностей, фрустрация которых сыграла ведущую роль в этой смерти. (Учитывая все 20 потребностей, мы обладаем потенциальной возможностью классифицировать нескольких сотен возможных «типов» самоубийства.)

Исходя из сказанного, предотвращение самоубийства (у человека с высоким риском летальности) сводится в первую очередь к выявлению и частичному ослаблению тех фрустрирующих психологических потребностей, которые толкают этого человека к совершению самоубийства. Правило здесь простое: успокоить душевную боль.

Я полагаю, что на пути к суицидальному исходу можно выделить следующие семь компонентов:

1. превратности жизни; те стрессы, неудачи, отвержение, соматические, социальные и психологические проблемы, которые постоянно сопровождают человеческую жизнь;
2. различные подходы к пониманию поведения человека. Совершенно ясно, что суицидальное поведение (как и любое другое) является многомерным. На практике это положение означает, что его корректное описание должно быть мультидисциплинарным. Область знаний, называемая суицидологией, охватывает биохимию (с генетикой), социологию, демографическую эпидемиологию, психологию, психиатрию, лингвистику и т. д. Читатель должен понимать, что настоящая статья ограничивается психологическим подходом к самоубийству и не умаляет важности других правомерных подходов;
3. превратности жизни, пронизывая психику человека, воспринимаются (или трактуются) как экстатические, радостные, нейтральные, несущественные или болезненные. Если в результате некоторых ситуаций возникает чрезмерная душевная боль, то появляется необходимое условие для совершения самоубийства. «Мне слишком больно»;
4. восприятие боли как невыносимой, нестерпимой и недопустимой является еще одним необходимым условием самоубийства в дополнение к психалгии. «Я не буду мириться с этой болью»;
5. мысль (или озарение), что, притушив сознание, можно избавиться от невыносимой душевной боли, создает еще одно необходимое условие. Ее можно выразить следующим образом: смерть предпочтительнее такой жизни, смерть позволяет спастись бегством или предоставляет выход из ситуации. «Я могу покончить с собой»;
6. снижение порога выносливости или устойчивости к измождающей душевной боли является последним необходимым условием самоубийства. Априорно, люди с примерно равной интенсивностью психалгии могут прийти к совершенно разным внешним исходам в зависимости от их порогов переносимости психической боли (в жизни боль является вездесущей и неизбежной, а страдание — избирательным);
7. суицидальный исход: «Мне слишком больно жить дальше».

В этом месте бдительный читатель может упрямо задать вопрос: а что же депрессия? Всем известно, что она является серьезным психопатологическим синдромом, хорошо известным и относительно излечимым. Однако депрессия и самоубийство — это совершенно разные вещи. Прежде всего, они сильно отличаются уровнем смертности. С депрессией человек может прожить долгую, хотя и несчастливую жизнь, чего нельзя сказать об остром суицидальном состоянии. Теоретически еще никто не умер от депрессии, она не является болезнью, которую можно указать в качестве причины в свидетельстве о смерти, однако многие, слишком многие умерли от самоубийства. Огромное количество людей страдает легкими и тяжелыми формами депрессии. Депрессия, по-видимому, имеет физиологические, биохимические и, возможно, генетические компоненты. Поэтому в ее лечении целесообразно использовать соответствующие лекарства. Она представляет собой, так сказать, биологическую бурю в мозгу. Самоубийство же является феноменологическим событием, незатухающим душевным волнением. Суицидальное поведение может быть скорректировано психотерапевтическими методами и путем изменения внешних обстоятельств. Самоубийство не является психическим расстройством. Оно представляет собой нервную дисфункцию, а не душевную болезнь. Лица, совершающие суицид, в 100% случаев находятся в состоянии душевного смятения, но они не обязательно должны страдать клинической депрессией (шизофренией, алкоголизмом, наркоманией или иным психическим расстройством). Суицидальный кризис лучше всего излечивается, если исходить из его основного симптома — смертельно опасной (хотя преходящей и излечимой) психалгии (см. таблицу 1).

Таблица 1. Симптомы депрессии и характеристики самоубийства

Сама по себе депрессия никогда не является причиной самоубийства; оно, скорее, является результатом сильной душевной боли в сочетании с дисфорией, сужением поля восприятия и мыслью о предпочтительности смерти перед жизнью. Клинические симптомы депрессии истощают, но по своей природе не ведут к смерти. С другой стороны, сама по себе интенсивная психалгия может угрожать жизни. Поиск корреляций между самоубийством и категориями, приведенными в классификации психических расстройств DSM, некорректен, не основан на реальных процессах, протекающих в психике. Депрессия, несомненно, подлежит лечению, но утверждение, что она всегда лежит в основе самоубийства, является логической ошибкой, концептуальной путаницей или профессиональной наивностью. Так или иначе пришло время внести коррективы в эти представления.

Хочу предложить краткий итог моих нынешних взглядов на самоубийство, которые сформировались за сорок лет работы в области суицидологии.

1. Суицидология как наука о феномене самоубийства среди людей и психологическая аутопсия (исследование конкретного случая суицида) являются идентичными по поставленной цели – разрешить загадку самоуничтожения человека.

2. Наиболее очевидным, признанным в суицидологии фактом является многомерность, многогранность и мультидисциплинарность суицидальных событий, которые содержат в себе биологические, социальные, психологические (межличностные и интрапсихические), эпидемиологические и философские элементы.

3. Из числа психологических факторов ключевым элементом в каждом случае самоубийства является психологическая боль – психалгия. Любые аффективные состояния (ярость, враждебность, тоска, стыд, вина, бесчувствие, безнадежность и т.д.) имеют отношение к самоубийству только как причины, вызывающие психалгию. Например, если вина, тоска, мучительные угрызения совести или неукротимый бессознательный гнев порождают у человека суицидальные переживания, то лишь потому, что причиняют ему боль. Если нет психалгии, нет и самоубийства.

4. Люди характеризуются различными порогами переносимости боли или чувствительности к ней; таким образом, решение человека не терпеть боль из-за ее непереносимости имеет прямое отношение к самоубийству.

5. В каждом случае психалгия порождается и питается фрустрированными психологическими потребностями. Они подробно описаны Генри Мюрреем (Murray, 1938, p. 142–242).

6. Существуют модальные психологические потребности, с которыми человек живет (они определяют личность), и витальные психологические потребности, фрустрацию которых невозможно перенести (они определяют самоубийство). У каждого человека два этих вида потребностей психологически согласованы друг с другом, хотя и не обязательно совпадают.

7. Помощь (или психотерапия) при суицидальных состояниях состоит в работе с витальными потребностями и в уменьшении их фрустрации. Терапевту полезно иметь в виду перечень психологических потребностей для того, чтобы психотерапевтическая помощь учитывала особенности каждого конкретного пациента. Нередко даже незначительное снижение уровня фрустрации его потребностей может изменить жизненный баланс в достаточной мере, чтобы спасти ему жизнь.

Annotation

The author justifies unbearable mental pain as the main variable associated with suicide, identifies the main motivational components that lead to a suicidal outcome, compares the symptoms of depression and the characteristics of suicide.

Keywords: Suicide, pain, needs, depression.

Фундаментальное описание феномена психалгии содержится в кн.: Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001.

Признаки суицидальной депрессией

Типичным проявлением расстройства является сильнейшая тоска, которую больные описывают как чувство полнейшей пустоты внутри, нежелания что-либо делать и даже подниматься по утрам с кровати. Возникает тотальная апатия: пациент перестает интересоваться чем-либо, будь то семья, работа или личные проблемы. Создается впечатление, что он хочет только одного, чтобы его не трогали, именно поэтому даже самые невинные замечания и просьбы сопровождаются вспышками гнева и агрессии.

Изменяется внешний вид и манера поведения. Обращают внимание на неухоженность и неряшливость, пренебрежение гигиеной. Выражение лица приобретает угрюмый вид: уголки губ постоянно опущены, над переносицей появляется вертикальная, глубокая морщина. Также характерна сутулость, сдержанность мимики и движений. Часто отмечают общую заторможенность, хотя иногда она может сменяться аффективными приступами, напоминающими истерику.

Для людей, страдающих от суицидальной депрессии, типична практически постоянная, беспричинная тревога и беспокойство, вялость, слабость, общий упадок сил. Пациенты очень часто жалуются на нарушения сна: обычно им крайне сложно заснуть по вечерам, но и утром выспаться не удается — пробуждение происходит задолго до звонка будильника. Больного постоянно преследуют тревожные, пессимистические мысли, грустные размышления о совершенных в прошлом ошибках.

Характерны изменения пищевого поведения. Иногда полностью исчезает аппетит, и человек ест практически через силу, в других случаях, наоборот, развивается психогенное переедание, как попытка компенсировать нарастающий психологический дискомфорт с помощью пищи.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

В отличие от истерического расстройства, при суицидальной депрессии больной никогда не угрожает самоубийством и не предпринимает демонстративных попыток покончить с собой. Спонтанный суицид для такого варианта депрессивного расстройства также не характерен. Обычно после того как человек принял фатальное решение, его поведение резко меняется.

Доктора настоятельно советуют обратить внимание на такие симптомы:

• холодное спокойствие и невозмутимость;
• приподнятое настроение, которое пришло на смену унынию и тоске;
• наведение порядка: человек перебирает все свои вещи, многие из них раздает друзьям и родственникам (избавляются от одежды, дорогостоящей техники, драгоценностей);
• увольнение с работы, незаинтересованность в дальнейшем трудоустройстве;
• просьбы о прощении.

Как распознать суицидальные настроения

Суицидальное поведение не является внезапным явлением. Обычно оно требует большой подготовки и размышлений у человека, который пребывает в глубокой депрессии. Если своевременно распознать у человека в депрессии суицидальные мысли, то можно не только предотвратить летальный исход, но и помочь обрести ему достойную и качественную жизнь. Это касается риска самоубийства при послеродовой депрессии у женщин. Кризисное состояние, которое при игнорировании может спровоцировать суицидальное поведение продолжается в среднем до 6 недель. Вовремя обратив внимание можно скорректировать поведение и мысли человека, который нуждается в помощи. В это время человек готов принять помощь со стороны, поскольку убедился в том, что его модели поведения оказались неэффективными.

Факторы, которые указывают на суицидальное поведение:

• Присутствие в разговорах тем или размышлений о смерти;
• Появление убеждений в том, что миру было бы лучше без него;
• Появление в разговоре тем самоуничижения, беспомощности, никчемности;
• Глубокое депрессивное состояние;
• Тенденция к риску – проезд на красный свет, превышение скорости, провокация драки;
• Резкие перепады в настроении;
• Внезапные звонки, часто не имеющие какого-либо серьезного повода родным и близким.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Принципы лечения суицидальной депрессии

При такой форме депрессивного синдрома как никогда важно своевременное обращение к врачу. На начальных этапах расстройства возможна амбулаторная терапия с применением антидепрессантов, но при наличии явной склонности к самоубийству показана госпитализация и лечение нейролептиками. Впоследствии, по мере стабилизации психологического состояния больного переводят на антидепрессивные средства.

Прием прописанных медикаментов продолжают минимум 1,5–2 года. Только таким образом можно полностью восстановить психоэмоциональный статус пациента и избежать рецидива. Лекарственное лечение в обязательном порядке дополняют психотерапией.

Суицидальная депрессия — очень опасное заболевание, которое чревато фатальными последствиями. Поэтому не медлите, записывайтесь на прием прямо сейчас! Звоните нам в любое время по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.